30．腎盂腎炎

Pyelonephritis

要旨：膀胱全摘除術後の尿路変向には，尿管皮膚瘻や腸管を利用した回腸導管，尿禁制型尿路変向術や新膀胱形成術などが行われる。尿管皮膚瘻ではカテーテル留置に伴う腎盂腎炎や結石の形成などがみられ，カテーテルフリーの尿管皮膚瘻も，吻合部狭窄などの合併症に伴う腎盂腎炎が起こりやすい。カテーテルの留置は，細菌感染の温床となり，カテーテルに付着した細菌はバイオフィルムを形成し，慢性感染症の原因となる。カテーテルを留置しない場合にも，尿管の通過障害が発生すると腎盂腎炎の基礎疾患となる。一方，腸管利用尿路変向では，カテーテルの問題はないが，腸管上皮には細菌を付着していることが多く，術後の腎盂腎炎の原因となることがある。回腸導管では10～20％に腎盂腎炎が術後合併症として起こり，その中には敗血症を発生して死亡に至ることもある。尿禁制型の尿路変向術や新膀胱形成術などでは，腔内の圧が高くなること，尿管腸吻合部狭窄や結石形成が起こりやすいことなどにより，さらに腎盂腎炎の頻度が高くなる。腎盂腎炎を繰り返すことにより，腎機能障害を発生することも稀ではなく，その予防が必要であり，腎盂腎炎を防止するための術式の工夫も行わなければならない。