腎腫瘍が疑われた腎結核

　患者　66歳，男性。

　主訴　肉眼的血尿。

　既往歴　56歳，胃癌にて手術。

　家族歴　特記すべきことなし。

　現病歴　10年ほど前から時々肉眼的血尿を認めていた。1992年7月頃から残尿感が出現し，近医にて慢性前立腺炎として投薬を受けていた。1994年7月頃から肉眼的血尿が持続し，当科に紹介され入院となった。

　入院時現症　左腎部に軽度の叩打痛を認め，体温は382℃であった。

　検査所見　末梢血検査では白血球数が14,100／Mm³と増加し，血液生化学検査では，GOT 57U／l, GPT 92U／1, LDH 470U／1, ALP443Ulと上昇していた。赤沈は29mm（1h），64mm（2h）であった。尿沈渣は白血球2〜3／強視野，赤血球100以上／強視野であり，術前数回の検尿でほぼ同様の結果であった。膀胱鏡検査では異常を認めなかった。

　臨床経過　入院時より38℃台の発熱が続き，各種抗生剤を投与したが解熱しなかった。DIP，逆行性腎盂造影，腹部CT，腎動脈造影などを施行し，左腎腫瘍を疑って1994年12月20日に後腰部斜切開にて左腎摘除術を施行した。病理検査で腎結核が疑われ，Ziehl-Neelsen染色を施行したところ，染色陽性の桿菌を認めた。術後，残尿感や発熱は消失し，2週間後の末梢血，血液生化学，尿沈渣では異常を認めなかった。