TURBTは視野方向30度スコープで行おう（硬性鏡使用時は視野方向・視野角を意識しよう）

最近ある若手医師から，TURisシステム（灌流液を生理食塩水としたTURシステムで，アーク放電がループ全体に発生し安定した鋭い切れ味が得られ，膀胱腫瘍切除に適している）で高齢男性のTURBTを施行したが，一部腫瘍が見えにくいところにあり，取り残してしまったという話を聞いた．よく聞くと視野方向12度のスコープしか購入しておらず，TURBTにもそれで対処していたという．私はTURBTに際しては，視野方向30度スコープを使用して切除操作を行い，切除後も検査用70度スコープで膀胱内全域を確認することを原則としている．TURBTは球型腔内の壁の切除であるから，少しでも側方が見やすい30度スコープが適しており，TURPはあたかも管腔内での操作であるから，視野角内でループの長いストローク全体がよく見え，長い切除片が得られる12度スコープが適しているのである（図1）．

　そもそもわれわれのTURis開発の目的の1つが，TURBT時の閉鎖神経反射軽減であり^{1, 2）}，視野方向30度スコープを使用し種々検討しており，臨床現場のTURBTでは30度スコープを当然使用していると考えていた．そしてオリンパスでは，TURisシステムでも12度および30度のスコープをそろえて販売しているが，価格の関係か12度スコープしか購入していない施設があり，TURBTにもそれを適用しているらしい．