37．膀胱腟瘻—過去に子宮全摘術を行ったことがあるという患者で，膀胱腟瘻を認め，それによる高度の尿失禁を認めます。その診断と対処法について教えてください。

Point

●膀胱腟瘻の治療の中心となるのは手術療法である。手術において最も重要なことは，尿流出のバリアーとして膀胱の瘻孔を適切にデブリードメントし，テンションがかからないように適切に縫合を行うことである。瘻孔の部位や大きさにより適切な術式を選択すべきである。

●膀胱腟瘻は初回治療が最も重要であるので，できるだけ治癒率が高いと思われる術式を選択すべきである。