055 ワーファリン服用中でも問題ないか

Q　ワーファリン服用中の症例。出血を危惧して，ESWLを行うべきかどうか悩んでいる。術前へパリン化を行えば，ESWLを施行しても問題ないか。

[1]概　説

　SWL（shock wave lithotripsy）は比較的低侵襲な手術とされているが，合併症として，血尿・皮下出血・腎被膜下血腫・発熱・尿溢流・腸管損傷などが報告されている。このうち，血尿・皮下出血・腎被膜下血腫などの出血系合併症は，出血傾向を有する症例において起こりやすいと考えられ，制御不能な出血をきたした場合，生命に危険を及ぼすおそれがあり，腎摘除術を余儀なくされた症例も報告されている^1）。

　心房細動・人工弁置換術後・心筋梗塞・脳梗塞・深部静脈血栓症などで，ワーファリンなどの抗凝固薬を内服中の場合，凝固機能が低下しており出血傾向を有するため，SWLに伴う出血系合併症のリスクが高まるが，過去の報告や筆者らの経験上，適切な前処置を施行すれば，比較的安全にSWLを施行することができると考える^2～7）。