050 膀胱尿道吻合がスムーズに行えない

Q　後腹膜鏡下根治的前立腺摘除術を開始した症例。膀胱尿道吻合をスムーズに行うことができない。運針時のポートの位置などのコツや注意点は何か。

[1]概　説

　縫合の基本操作として，縫合線と刺入点，導出点を理解しておかねばならない（図1）。尿道断端を円に置き換えると，その接線が縫合線となる。持針器を投影した線に縫合線を合わせると，縫合線と刺入点－導出点は直交する。6時，12時の縫合線（接線）は真横になるためトロカーの位置は鼠径部か側腹部に必要となるが，いずれも骨盤骨が邪魔となって現実的ではない。これ以外であれば，左右外側のトロカーと正中のトロカーを使用すれば運針可能である。