6．骨盤内自律神経の扱い方―外科的立場，特に直腸癌手術の場合から

Implications of pelvic autonomic nerves：aspect from rectal cancer surgery

要旨：直腸癌手術では下腹神経，骨盤内臓神経，骨盤神経叢のすぐ内側で直腸固有筋膜に沿って直腸授動を行うことにより，これら自律神経系を壁側に付着させたまま温存する。内腸骨領域のリンパ節郭清（いわゆる側方郭清）では，さらにこれら神経系の外側の郭清を行う。このとき，神経系を尿管下腹神経筋膜の層に沿って剝離することにより，ある程度の厚みをもって温存することになり，術後機能障害に配慮している。また最近，下部直腸と神経血管束（neurovascular bundle）との関係が注目されており，neurovascular bundleを損傷しないよう，直腸枝のみ凝固切離する方法がとられている。