7．排尿時痛ならびに黄白色の尿道分泌物を主訴に来院した30歳の男性患者です。1週間テトラサイクリンを内服したにもかかわらず改善しません。対処と処方について教えてください。

1　診療の概要

　男性の尿道炎は，起炎微生物により淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎に分類される。淋菌性尿道炎は淋菌感染によるもので，強い排尿痛，外尿道口からの膿性分泌物，亀頭部の発赤などの症状が特徴的で，非淋菌性尿道炎と比較して症状の程度が強い^1）。非淋菌性尿道炎は，Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium などの感染による。これら以外にもウレアプラズマの関与も疑われているが，確立されてはいない。軽度の排尿痛，外尿道口からの漿液性分泌物などの症状が特徴的であるが，無症候性の場合も少なからずある。淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎は，症状から判断して大まかに鑑別することも可能であるが（表1），M. genitaliumによる尿道炎では，症状の程度が強い場合もあり，念頭に置く必要がある。

　淋菌性尿道炎に対する治療としては，経口抗菌薬に対する淋菌の耐性化が著しいことから，注射用抗菌薬により治療すべきである^2）。非淋菌性尿道炎に対する治療としては，テトラサイクリン系，マクロライド系，ニューキノロン系抗菌薬が有効であり，治療に難渋することは稀である。