3．排尿痛，頻尿を訴えている間質性膀胱炎が疑われる女性患者です。消炎鎮痛薬では除痛効果が十分ではありません。対処と処方について教えてください。

1　診療の概要

　間質性膀胱炎とは，『間質性膀胱炎診療ガイドライン』^1）によれば，「膀胱の非特異的な慢性炎症を伴い，頻尿・尿意亢進・尿意切迫感・膀胱痛などの症状を呈する疾患」とされる。上記の症状は，排尿後には軽減・消失することが多く，膀胱の知覚が亢進した状態を反映していると考えられる。症状の中で最も特徴的なものは膀胱痛であるが，膀胱痛を認めない症例も少なくないことに注意が必要である。わが国における各症状の頻度は，頻尿90.7％，尿意切迫感が61.6％と高頻度であるのに対して，膀胱痛は46％と半数以下であった^1）。

　症状は一定せずに寛解と増悪を繰り返し，自然に改善する場合もある。尿検査は多くの場合に異常を認めない。尿沈渣で赤血球や白血球を認める場合は，尿路上皮癌や感染との鑑別のために尿細胞診や細菌培養を行う。排尿記録では，排尿回数の増加，1回排尿量の低下（200ml以下など）を認める。客観的な診断基準としては，膀胱鏡検査が最も信頼性が高い。血管増生，ハンナー潰瘍，瘢痕，水圧拡張後の出血などの所見を認めることが多い。膀胱生検で上皮内癌を否定することは意義があるが，間質性膀胱炎に特異的な所見はなく必須ではない。現在，間質性膀胱炎について確立した診断基準はないが，臨床的な診断基準は，表1のとおりである。