3．排尿痛，頻尿を訴えている間質性膀胱炎が疑われる女性患者です。消炎鎮痛薬では除痛効果が十分ではありません。対処と処方について教えて下さい。

1　診療の概要

　まず，間質性膀胱炎を正しく理解，診断したうえで，適切な対応を模索することが必要と思われる。消炎鎮痛薬の使用は治療の選択肢の1つとなりうるが，あくまでも対症療法にすぎない。

　間質性膀胱炎は，頑固な頻尿，尿意切迫感や膀胱部痛を主症状とする慢性難治性疾患である。本疾患は特異的な感染や病理所見を伴わず，米国の疫学調査では100万人以上の罹患患者数が推定されている。National Institute of Arthritis, Diabetes and Digestive and Kidney Diseasesによる研究診断基準（1988年）では，（1）膀胱鏡でのハンナー潰瘍または点状出血，（2）膀胱痛または尿意切迫感，の両者を有するものが間質性膀胱炎であると定義されているが，実に18項目もの除外規定があり^1），多くの患者がこの基準に適合しないとの指摘がある。一方，最近ではその類縁症状群として，過活動膀胱，膀胱痛症候群，慢性骨盤痛症候群や頻尿・尿意切迫症候群などがあり^2），間質性膀胱炎との鑑別に苦慮することが少なくない。