32．体外衝撃波砕石術（ESWL）を施行中の患者です。術中に疼痛が顕著になりました。どのように対処すればよいでしょうか。

現在新たに購入できる体外衝撃波砕石術（ESWL）用結石破砕機は，業者側の説明では原則として無麻酔で使用できるとされる。焦点領域が小さくなったこと，接触するウォータークッションが大きくなり人体に接触する面積が大きくなったことが疼痛軽減効果を高めている。しかしながら，無麻酔でも可能というだけであり，実際にESWL施行時に患者が疼痛を訴えることはよく遭遇する事象である。疼痛の感じ方は患者それぞれで異なり，相当な圧力値でさえもまったく疼痛を訴えないこともあるし，逆に最低圧レベルでいきなり疼痛を訴える患者も存在する。痛みのために圧力レベルを下げてESWLを施行し，その結果，良好な破砕効果が得られなければ本末転倒となる。事前に坐薬や鎮痛薬の注射で疼痛管理をするか，患者が疼痛を訴えてから同薬剤を用いるかが問題となる。