悪性関節リウマチに合併し，再燃を認めた皮膚クリプトコックス症

A case of recurrent cutaneous crypotcoccosis associated with malignant rheumatoid arthritis

　67歳，女性．34歳時に慢性関節リウマチ，60歳時に悪性関節リウマチと診断され，長期にわたりステロイド内服を含めた治療を受けていた．1996年1月頃より左上肢に皮膚潰瘍が出現し，同部からの培養にてCryptococcus neoformansが検出されたため，皮膚クリプトコックス症の診断にて入院した．このとき，頭部CT・胸水穿刺・胸膜穿刺などの検査を行い，胸水および血清よりクリプトコックス抗原を検出したが，明らかな原発巣は同定できなかった．皮膚病変はフルコナゾールの投与にて略治した．1998年5月，胸水および膿胸のため内科に入院した際，左頬部に径7mmの潰瘍とその下方に紅斑を認めた．それぞれ培養にてCryptococcus neoformansを検出し，血中・右胸水中よりもクリプトコックス抗原が検出され，再燃と考えられた．フルコナゾール投与にて再度治療し軽快した．