蜂窩織炎様皮疹を呈した皮膚クリプトコックス症の1例

A case of cutaneous cryptococcosis presenting cellulitis-like eruption

　69歳，男性．右前腕に虫刺症様皮疹が出現，3日後に右前腕全体が腫脹した．その約2週間後に39℃台の発熱が出現，当院救急センターを受診し，蜂窩織炎の疑いで当科に依頼された．右前腕伸側から手背にかけて，大豆大のびらんを混じる境界明瞭な紫紅色斑あり．蜂窩織炎の典型疹ではないが，抗生剤を投与され帰宅した．翌日発熱が続いたため内科に入院．抗生剤点滴で解熱したが，内科的に確定診断に至らなかった．退院後，皮疹は変化がないため当科を再受診した．右前腕伸側から手背にかけて発赤面があり内部に小膿疱，痂皮，鱗屑が散在し隆起性局面が多発していた．組織所見では真皮上層の多数の小空隙中に胞子が集簇，散在していた．PAS染色は陽性．滲出液の墨汁標本で莢膜をもつ胞子を確認した．痂皮と滲出液の真菌培養にてCryptococcus neoformansと同定した．イトラコナゾール100mg/日の内服で皮疹は著明に軽快，18週間で投与を終了，現在再燃はない．