Nocardia otitidiscaviarumによる続発性皮膚ノカルジア症の1例

A case of secondary cutaneous nocardiosis due to Nocardia otitidiscaviarum

要約　49歳，男性．初診1か月前より，誘因なく右臀部に疼痛を伴う直径約10cmの皮下腫瘤が出現したが，放置していた．その後血液検査にて急性骨髄性白血病と診断され，当院血液内科に入院し，臀部の皮下腫瘤について当科を紹介された．皮膚切開で淡黄色の混濁した粘稠な排膿があり，塗抹標本でグラム陽性の繊細な枝分かれした菌糸を認め，Ziehl-Neelsen染色で抗酸性を確認し，ノカルジア症と診断した．抗菌薬感受性試験，有機物分解能検査にてNocardia otitidiscaviarumと推定され，PCRとシークエンスによる遺伝子解析からも同菌種と同定された．肺の所見から肺ノカルジア症が疑われた．本人に外傷の既往はなく，続発性皮膚ノカルジア症と診断した．ST合剤10g/日の内服を行い，2か月後には皮下膿瘍，肺炎像も改善した．免疫不全患者に皮下膿瘍が生じた場合，ノカルジア症を念頭に置いて診断・治療すべきと考えられた．