皮膚科とメタボリックシンドローム

　「ムショのなかではよくなるんだけど，シャバに戻ると悪くなるんだよなあ～．」ある男性の乾癬患者さんが外来中にもらした一言です．また，夜のお仕事をされている女性の乾癬患者さんは，しばらく仕事を休むと乾癬がよくなるんだとのこと．飲酒が乾癬の悪化因子であることは，以前から感じていましたがやはり本当のようです．さてアダリムマブ，インフリキシマブ，そしてウステキヌマブの登場によって乾癬の治療は大きくパラダイムシフトしつつあります．当院でもこの2年間で40名ほどの乾癬の患者さんに生物学的製剤を導入しました．今までなかなかよくならなかった患者さんが，これらの生物学的製剤によって劇的に改善するのを目の当たりにして，皮膚科医として大きな喜びを感じています．「半袖シャツを着るのは何年ぶりだろう．」「あんなに腫れて痛かった関節が嘘みたいに楽になりました．」そう話す患者さん達の笑顔を見るのはとてもうれしいものです．でもふと気付きました．患者さんたち，みんな太ったままなんです．糖尿病，脂質異常症，高血圧，肥満症，インスリン抵抗性を基本とするメタボリックシンドロームと乾癬が深い関係にあるのは明らかです．乾癬は心筋梗塞の独立したリスクファクターであるとの報告もあります．乾癬の患者さんの診療に際しては，乾癬病変の治療のみならず，生活習慣病の予防やコントロールも皮膚科医の役割だと私は思います．「これでは本当に患者さんの予後を改善していることにならない．」そう考え，以来，私は乾癬の患者さんの診療では，今まで以上に時間をかけて栄養指導を行い，体重コントロールの重要性を説明するようにしました．しかしながら，患者さんたちは一向に痩せてくれません．なぜなら，かく言う私もいわゆるメタボでしたので，それで説得力がないのだとやっと気付き，禁酒して2年かけて15kg減量しました．