腸管壊死を伴ったアナフィラクトイド紫斑病の1例

A case of anaphylactoid purpura associated with intestinal necrosis

28歳，男性．2002年6月10日感冒症状あり．9日後，両下腿に紅斑出現し，次第に紫斑や血ほうを生じてきた．13日後，腹痛が出現した．皮膚生検でleukocytoclastic vasculitisの像があった．腹部症状はさらに増強，汎発性腹膜炎の診断で緊急開腹手術を施行され，回腸末端に腸管の壊死を認めた．切除された腸管の組織学的所見では，皮膚と同様にleukocytoclastic vasculitisの像を認め，血管内皮にIgAの沈着がみられた．メチルプレドニゾロン1,000mg/日のパルス療法を施行，以後プレドニゾロン60mg/日投与し漸減した．腹部症状，全身状態は改善したが，尿所見は悪化，紫斑病性腎炎を併発した．アナフィラクトイド紫斑病は，一般的には予後良好であるが，全身性の疾患であることを再認識し，他科と連携して治療に当たる必要性があることを痛切に感じた．