気管切開術に縦隔気腫，皮下気腫，気胸を合併した1例

A case of subcutaneous emphysema, mediastinal emphysema, and pneumothorax after tracheostomy

はじめに

　外科的気管切開術や経皮的気管切開術は，日々の臨床において広く行われている手技である。合併症で比較的頻度の高いものには，感染，術後出血，気管孔肉芽や狭窄，皮下気腫や縦隔気腫，カニューレ関連（自己抜去，痰閉塞，カフ圧）などがある。稀な合併症として，気管腕頭動脈瘻，気胸などが報告されている。

　今回，外科的気管切開術施行直後に突然の換気困難を呈し，皮下気腫・縦隔気腫・右気胸を発症した症例を経験したので報告する。

　A 81-year-old woman underwent tracheostomy under general anesthesia for dyspnea. She had had ALS 2 years before. After the tracheal tube was inserted, the patient's lungs suddenly could not be ventilated. SpO₂ decreaced to 43％. Subcutaneous emphysema on the right side appeared. A chest X-ray revealed subcutaneous emphysema, mediastrial emphysema, and right pneumothorax. It was speculated that a proximal tracheal obstruction and high-pressure ventilation air caused a mediastrial emphysema and rupture of the mediastrial pleura, resulted in pneumothorax.