声門上癌：経口的咽喉頭部分切除術

症例呈示

　64歳，女性（図1〜3）。声門上癌（喉頭蓋喉頭面原発，T2N0M0）に対し，他院にて化学放射線療法施行（60Gy，TS-1併用）。1年後，同部位に再発を認め，喉頭温存の希望が強く当院へ紹介され受診となった。喉頭内視鏡にて喉頭蓋喉頭面に再発病変（図1a）を認めた。声門への進展はなく，声帯運動は両側正常，CTにて甲状軟骨，舌骨への明らかな浸潤は認めなかった（図1b，c）。頸部リンパ節転移も認めず，声門上癌rT2N0M0と診断した。

　外切開部分切除術などの選択肢も呈示したうえで，患者の同意を得て経口的咽喉頭部分切除術（transoral videolaryngoscopic surgery：TOVS）を施行した。喉頭蓋全摘を主体に右披裂喉頭蓋ヒダまで切除を行った（図2）。気管切開は行わず，術後5日目に嚥下造影を行い（図3b），経口摂取を再開，9日目には全粥摂取可能となった。創傷治癒は放射線照射の影響で遷延したが，術後半年程度で上皮化した（図3c）。追加治療は行わずに，現在（術後5年4か月）まで再発・転移などなく経過観察中である。