黄斑浮腫の捉え方

黄斑浮腫の成因

　黄斑浮腫の発生には血液—網膜柵（blood-reti-nal barrier）が関与している。血液—網膜柵には内血—網膜柵（網膜血管間の内皮細胞のtightjunction）と外血液—網膜柵（網膜色素上皮細胞間のtight junction）があり，それぞれの破綻が黄斑浮腫の原因となる。網膜の細胞外spaceは非常に小さく，網膜色素上皮によるactive transportがそれを維持している。血液—網膜柵の破綻により，細胞外spaceに血清蛋白が広がり，結果として細胞外spaceに液の貯留を起こすことになる。この液は黄斑部，特に外網状層と内顆粒層に貯留することが多い。検眼鏡的に明らかなcystを黄斑部に認めることがあり，類嚢胞様黄斑浮腫（CME）と呼ばれる^1）（図1）。大きなcystは外網状層にあり，小さなcystは内顆粒層に出現する。なぜ黄斑部に浮腫液が貯まりやすいかは，わかっていない。症例によりCMEを起こす場合とdif-fuseに黄斑浮腫を起こす場合がある。黄斑浮腫の成因と血液—網膜柵の破綻の関係を表に示した。