虹彩レトラクターを使用した白内障手術後の瞳孔動態

Pupillary dynamics after cataract surgery using flexible iris retractor

　小瞳孔を伴い，虹彩レトラクターを用いて超音波白内障手術・眼内レンズ挿入術を行った11例12眼の術後瞳孔動態について検討した。瞳孔動態は，イリスコーダを用いて測定し，合併症のない白内障手術患者20例20眼をコントロールとし，比較した。虹彩レトラクター使用群は，光刺激後の最小瞳孔面積値が有意に高値を示し，縮瞳率，散瞳速度の最高値，縮瞳速度の最高値が有意な低値を示した。ピロカルピン長期点眼例や，虹彩レトラクター装着時の瞳孔面積が25mm²を超える例では，さらに初期状態の瞳孔面積値も有意な高値を示し，弛緩し，運動の乏しい瞳孔になりやすいことが示された。縮瞳率は長期間低値のままのものが多く，不可逆性の瞳孔括約筋の障害が生じていることが疑われた。小瞳孔例に虹彩レトラクターを用いる場合は瞳孔括約筋の断裂により瞳孔運動が障害されやすく，特に縮瞳や器質化の強い症例には過度の拡張は避けるべきことが示唆された。

Pupillary dynamics was evaluated by an iriscorder after cataract surgery using flexible iris retractor in 12 eyes with miotic pupil. The findings were compared with 20 eyes which underwent cataract surgery without iris retractor. The eyes in the former group showed significant increase in minimum pupil area after light stimulus and retarded responses regarding contraction ratio, maximum velocity of contraction and dilation. The initial pupil area was significantly increased in eyes with longterm topical pilocarpine and in eyes with pupil area of more than 25 mm², suggesting less movable and atonic pupil. Decrease in contraction ratio persisted long after surgery, suggesting an irreversible dysfunction of pupillary sphincter muscles. Above findings show that the use of iris retractor for miotic pupil during cataract surgery may induce tear of pupillary sphincter with pupillary dysfunction. Excessive stretch of sphincter muscles should be avoided particularly in eyes with extreme miosis or organized pupil margin.