切開法／二面切開法と一面切開法—「君臨すれど統治せず」

「締めつけ法」と「非締めつけ法」

　従来，白内障手術は輪部強角膜切開を行い，強めに縫合し，2D〜3Dの切開方向へのスティープ化をめざす方法が主流であった。この方法を仮に「締めつけ法」とする。この方法は創口を上方にとった場合，術直後に直乱視が生じるが，ばらつきが大きかった。また，術後3か月程度は術後乱視が減じていく過程が必要であった。これに対して，数年前より水平縫合法，無縫合法が登場した。従来の締めつけ法と異なる点は，縫合はないか，ゆるめとし，切開方向への強いスティープ化を生じさせないことである。この方法を仮に「非締めつけ法」とする。この方法では術直後から切開方向への弱いフラット化が生じるが，その程度は1D未満であり，ばらつきも小さい。

　筆者らは非締めつけ法を角膜小切開手術に応用し，3.5〜4．Ommの創口で良好な結果を得ている。すなわち，角膜切開を行い，11-0ナイロンを通常の垂直縫合で1針おく方法である。その利点としては，

　1）創口の面積が小さく侵襲が少ない

　2）濾過手術術後など適応が広い

　3）術中の操作が容易

　などである。筆者らは切開方向を常に強主経線方向で行い，術前乱視の軽減に成功している。