運転時に特異な視線の動きを示した先天性後頭葉障害による同名半盲の1例

A case of congenital occipital hemianopia who exhibited specific eye movement during driving

要約　目的：先天性後頭葉障害による同名半盲は，視野欠損の自覚がないため，成人して偶然に発見されることが多い稀な疾患である。今回，先天性後頭葉障害による右同名半盲に外斜視を伴い，アイトラッカー搭載ドライビングシミュレータ（DS）にて特徴的な視線の動きを示した1例を経験したので報告する。

症例：51歳，男性。2020年10月に眼精疲労を訴え近医を受診し，視野検査で右同名半盲を認めた。同年12月にA大学病院脳神経外科を紹介され，先天性後頭葉障害と診断された。運送会社での就労可否の判断のため，2023年1月に西葛西・井上眼科病院運転外来を紹介受診した。矯正視力は右1.0，左1.0であった。視野は黄斑回避を伴う右同名半盲を示した。光干渉断層計では，半盲に一致した網膜神経節細胞複合体厚の菲薄化がみられた。眼位は左眼が外下斜視，右眼が優位眼で，固視交代は可能であったが，左眼の眼球運動制限，輻湊不全，網膜対応欠如を認めた。1回目のDSでは，運転時には固視交代がみられたが，視線が全体的に中心から右側（半盲側）に偏り，非半盲側である左側から飛び出した車と2場面で衝突した。

結論：DSにより視線の動き，特徴を解析して指導することで，事故が回避できる可能性があった。

Abstract　Purpose：Congenital homonymous hemianopia is a rare disorder that is often overlooked in childhood and discovered incidentally in adulthood due to lack of subjective symptoms of visual field defects.

Case：A 51-year-old man was eye strain, and congenital homonymous hemianopia in the right eye was incidentally diagnosed. Corrected visual acuities were 20/20 in both eyes. Visual field examination demonstrated homonymous hemianopia with macular sparing. Optical coherence tomography of the macular ganglion cell complex（GCC）showed a hemianopic pattern of thinning with nasal thinning in the right eye and temporal thinning in the left eye. The ocular position was exotropia and hypotropia. His eye movements were restricted in the left eye, with inadequate convergence, and lack of retinal correspondence. His right eye was the dominant eye and fixation was possible in either eye. The patient's driving ability was assessed using a driving simulator. In the first simulation, he had motor vehicle collisions in 3 out of 15 scenarios. DS revealed an overall deviation of gaze from the center to the right（hemianopia side）, and he could not handle subjects coming from the left. We instructed the patient to be careful to look not only at the half-blind side but also at the non-blind side when driving.

Conclusions：It may be helpful to avoid motor vehicle collisions by analyzing specific eye movements during driving using a driving simulator.