後頭葉の梗塞による視覚保続および変形視の1例

A case with visual perseveration and metamorphopsia associated with left brain infarction

要約　緒言：視覚保続とは，視覚対象が取り除かれた後にも視知覚が持続する現象であり，対象の除去後にもそれと同じ像が見える時間的視覚保続（palinopsia）と，対象があるべき範囲を超えて多数または拡散して見える空間的視覚保続（polyopia）とがある。筆者らは，左脳梗塞に伴い視覚保続，変形視を訴えた症例を経験した。

症例：78歳男性が，動く物体がストロボ写真のように見えると気づいた（polyopia）。動的量的視野検査にて左同名半盲が検出された。MRIでは右後頭葉に浮腫を伴う新鮮な梗塞巣が検出された。数日の間に，数時間前に見た車が見える（palinopsia）こと，人の顔が歪んで見える（変形視：metamorphopsia）ことを自覚した。

考按：視覚保続は稀な現象であり，主に後頭葉障害に伴い障害部位の対側に出現するとされるが，発現機構は十分に解明されていない。本症例では半側相貌変形視を伴った。その責任病巣は後頭葉から脳梁膨大部の障害とされる。

結論：高次視機能障害による“見えにくさ”の診断は，一般眼科医には不得手な領域であり，その診断および治療は神経内科医に委ねられてよい。しかし，一般の神経科医にとってもなじみのある病態ではないことから，適切なコメントとともに紹介する必要がある。

Abstract　Purpose：Visual perseveration（palinopsia, polyopia）is defined as persistence or recurrence of a visual image when the stimulus is no longer present. Among them, palinopsia is visual distortion in which images persist or recur after visual stimulus has been removed. Polyopia is multiple copies of a percept in space. We report a case with visual perseveration and metamorphopsia associated with left brain infarction.

Case presentation：A 78-year-old man noticed that the moving images looked like a series of strobe photo（polyopia）. Left homonymous hemianopia was observed. Magnetic resonance imaging revealed an acute infarction in the right occipital lobe with edema. Following this diagnosis, he noticed recurring images of a car seen several hours ago（palinopsia）, and visual distortion of the left side of another individual's face（metamorphopsia）.

Findings：Visual perseveration is a rare phenomenon, that appears on the opposite side of brain damage in the occipital lobe. The responsible lesion for metamorphopsia is the area from splenium of the corpus callosum to the occipital lobe. The mechanism of visual perseveration and metamorphopsia has not been fully explained.

Conclusions：Diagnosis and treatment may be left to the neurologist, since definite pathophysiology of higher visual dysfunction is difficult for general ophthalmologists. However, since even neurologists may not be familiar with visual perseveration：therefore, ophthalmologists need to refer the patients at the right time with the appropriate comments.