左右注視眼振，顔面神経麻痺および聴覚障害を合併したWallenberg症候群の1例

A case of Wallenberg syndrome with left-right gaze nystagmus, facial palsy, and deafness

要約　目的：左右側方注視眼振，顔面神経麻痺，聴覚障害を併発したWallenberg症候群の1症例の報告。

症例：患者は76歳，男性。左片側の顔面痙攣に対する頭蓋内微小血管減圧術後に，めまい，左顔面神経麻痺，嚥下障害，複視，構音障害，右上下肢の感覚障害を発症した。MRIで脳幹梗塞（左延髄〜橋下部）が確認され，Wallenberg症候群と診断された。経過中に側方に急速相をもつ左右側方注視眼振と病側の難聴を認めた。構音障害，嚥下障害，上下肢の感覚障害，めまいはWallenberg症候群の典型的な症状である。片側顔面痙攣に対する頭蓋内微小血管減圧術は，前下小脳動脈（AICA）または後下小脳動脈（PICA）血管の圧迫による神経症状を取り除く術式である。解剖学的にAICA，PICAと顔面神経および聴神経は隣接しているため術中に神経を直接損傷した可能性もあるが，血管が傷害され虚血を生じたことから顔面神経麻痺，難聴および両側への注視眼振をきたしたと考えられた。

結論：筆者らは，非典型的症状である病側の側方注視眼振，顔面神経麻痺および聴覚障害を呈したWallenberg症候群の1症例を経験した。本症例ではAICAまたはPICAの先天欠損や慢性虚血がAICAとPICAの吻合によって栄養されていたと想定される。脳外科手術によってAICAまたはPICAが傷害されたため，AICA梗塞とPICA梗塞の両方の症状を伴うWallenberg症候群が発症したと考えられた。

Abstract　Purpose：To report a case of Wallenberg syndrome with left-right gaze nystagmus, facial palsy, and deafness.

Case：A 76-year-old male experienced dizziness, facial palsy, dysphagia, diplopia, dysarthria, and sensory impairment of the right upper and lower limbs following intracranial microvascular decompression（MVD）. Brain magnetic resonance imaging revealed brainstem infarction（left medulla oblongata to the lower part of the pons）, and the patient was diagnosed as Wallenberg syndrome. Left-right gaze nystagmus with rapid phase on both sides, and hearing loss on the left appeared during the follow-up. Dysarthria, dysphagia, dysesthesia of the upper and lower limbs, and dizziness are typical symptoms of Wallenberg syndrome. MVD for hemifacial spasm is a surgery to remove the neural symptoms caused by compression of anterior inferior cerebellar artery（AICA）or posterior inferior cerebellar artery：PICA）. Since AICA and PICA are anatomically adjacent to the facial and auditory nerves, it is possible that the nerves were directly damaged during the surgery. However, it is highly probable that the artery（AICA or PICA）was injured and cause ischemia, resulting in facial palsy, deafness, and bilateral gaze nystagmus.

Conclusions：We experienced a case of Wallenberg syndrome with atypical symptoms of lateral gaze nystagmus, facial palsy, and hearing loss in addition to the typical symptoms. In our case, AICA's or PICA's congenital deficiency or chronic ischemia is assumed to be compensated by AICA-PICA anastomosis. The surgical invasion and obstruction of the artery（AICA or PICA）may result in Wallenberg syndrome with symptoms of both AICA and PICA infarction.