Soemmering輪を伴う毛様体ブロックによる続発閉塞隅角の1例

A case of secondary angle closure due to ciliary block with Soemmering ring

要約　緒言：水晶体囊赤道部に残存した水晶体上皮細胞が形成するSoemmering輪が一因と考えられる毛様体ブロックの1例を経験したので報告する。

症例：85歳，女性。前医で10年以上前に両眼白内障手術を受けた。落屑はあったが術中合併症はなく，眼内レンズ（IOL）は両眼とも囊内固定であった。1週間前の受診時に右眼の浅前房と眼圧上昇を認め，レーザー虹彩切開術（LI）が施行された。いったん隅角は開大したが，再び浅前房と眼圧上昇を生じたため，当院を紹介され受診した。受診時の右眼圧は62mmHgで毛様体ブロックによる隅角閉塞を考え，同日硝子体手術を施行した。術中，IOLの偏心は明らかではなかった。術後，前房は深くなり眼圧は8mmHgと下降したが，1週後に再度浅前房と隅角閉塞を認め，眼圧は34mmHgに上昇し，LI部を白濁肥厚した構造物が閉塞しているのを確認した。性状，部位からSoemmering輪と推定された。チン小帯の脆弱化で水晶体囊が前方に偏位し，Soemmering輪が虹彩裏面と接触することで房水の通過障害を生じて後房圧が上昇したと考えた。周辺虹彩切除術（PI）を施行したところ前房は深くなり，眼圧は12mmHgに下降し安定している。

結論：Soemmering輪が主因と考えられる毛様体ブロックの症例を経験した。チン小帯が脆弱な症例では，硝子体切除術による毛様体ブロック解除後にもIOLの前方偏位とともにSoemmering輪により虹彩裏面で房水の流れがブロックされてしまうことがある。また，切開創が小さなLIではSoemmering輪による閉塞が生じる可能性があり，大きめのPIにより前後房の交通を保つ必要があると考えた。

Abstract　Purpose：We report a case of ciliary block that was thought to be caused by a Soemmering ring formed by residual lens epithelial cells in the equatorial region of the lens capsule.

Case：An 85-year-old woman had undergone cataract surgery on both eyes more than 10 years ago. She had no intraoperative complications and her intraocular lens（IOL）was fixed intracapsularly. One week earlier, she had a shallow anterior chamber and elevated intraocular pressure in the right eye, on which laser iridotomy（LI）was performed. Although the irido-corneal angle opened up, the patient again developed a shallow anterior chamber and elevated intraocular pressure（IOP）, and was referred to our hospital. The IOP in the right eye was 62 mmHg. We considered that the corner angle was obstructed by a ciliary block and performed vitrectomy on the same day. Intraoperatively, the eccentricity of the IOL was not apparent. After surgery, the anterior chamber was deep and the IOP decreased to 8 mmHg, but one week later, the IOP increased again to 34 mmHg, and a shallow anterior chamber and angle closure was observed. We thought that contact of a Soemmering ring with the back surface of the iris obstructed the passage of aqueous humor and increased posterior chamber pressure. After performing peripheral iridectomy（PI）, the anterior chamber deepened, and the IOP decreased to 12 mmHg and stabilized.

Conclusion：In patients with a fragile ciliary zonule, the flow of aqueous humor behind the iris may be blocked by a Soemmering ring as well as anterior deviation of the IOL, even after a ciliary body block is removed by vitrectomy. A small LI may also cause obstruction due to a Soemmering ring, and a larger PI is necessary to maintain anterior-posterior auricular traffic.