慢性涙囊炎を背景とした大腸菌感染により角膜穿孔を呈した1例

A case of infectious keratitis due to Escherichia coli

要約　目的：大腸菌（E. coli）は，感染性角膜炎の起炎菌としては非常に稀である。今回，慢性涙囊炎を背景としたE. coliによる角膜穿孔を生じた1例を経験したので報告する。

症例：82歳，女性。5年前に近医で左鼻涙管狭窄症と診断されていた。左眼の視力低下，眼瞼腫脹，膿性眼脂の増量を自覚し近医を受診した。感染性角膜炎と診断され0.5％モキシフロキサシン塩酸塩点眼，0.5％セフメノキシム塩酸塩点眼を開始したが，角膜の菲薄化が進行したため杏林アイセンターに紹介され受診となった。初診時矯正視力は左0.01，左眼の角膜傍中心部にデスメ膜瘤を伴う円形潰瘍がみられた。眼脂の細菌学的検査よりフルオロキノロン耐性E. coliが同定され，0.5％アルベカシン硫酸塩点眼（自家調製）に変更した。感染は沈静化したものの，角膜切迫穿孔に対し表層角膜移植術（LKP）を施行した。術後の経過は良好であったが，0.5％アルベカシン硫酸塩点眼の中止後に角膜移植片の融解が生じたため同薬剤を再開した。慢性涙囊炎のために涙道から眼表面に病原菌が供給されていると推測し，根治療法として涙道内視鏡下涙管チューブ挿入術を施行した。涙囊炎は改善したものの，術後1週目に角膜菲薄部の穿孔を生じたためLKPを再度施行し，その後は安定している。

結論：E. coliは涙道の常在菌であり，涙囊炎の起炎菌としても知られている。本症例では長期にわたる細菌の涙囊内への滞留により眼表面の細菌叢に変化が生じ，E. coliが角膜炎の起炎菌になったと考えられる。

Abstract　Purpose：Among the various pathogens of infectious keratitis, Escherichia coli（E. coli）is considered as a rare causative organism. We here report a case of infectious keratitis caused by E. coli, which had a background of chronic dacryocystitis.

Case：An 82-year-old woman with decreased vision, lid swelling and increased discharge in the left eye was referred to our hospital with a diagnosis of infectious keratitis. Initial treatment with topical moxifloxacin and cefmenoxime was unsuccessful. She was diagnosed with lacrimal duct obstruction a couple of years ago. On her initial visit, the best corrected visual acuity was left eye 0.01. An infectious ulcer with descemetocele was seen in the paracentral cornea. A culture of eye discharge showed a growth of E. coli, which was resistant to fluoroquinolones. After changing the prescription to topical arbekacin, lamellar keratoplasty was performed to prevent corneal perforation. Temporal settlement of infection was seen postoperatively, however, the melting of the corneal graft occurred after tapering of topical antibiotics. Silicone tube treatment for lacrimal obstruction was performed followed by secondary lamellar keratoplasty for corneal perforation.

Conclusion：E. coli has been recognized as a pathogen of dacryocystitis. Coexisting chronic dacryocystitis seemed to induce changes in the ocular surface microbiota, which resulted in the development of E. coli keratitis in this case.