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Rinsho Ganka Volume 76, Issue 5 （May 2022）

臨床眼科 76巻5号（2022年5月発行）

Japanese English

特集第75回日本臨床眼科学会講演集［3］

BRVOに対するSTTA注射後にScedosporiumによる真菌性強膜炎を生じた1例 A case of fungal scleritis after subtenon triamcinolone acetonide injection for BRVO 永江朗人 ¹ , 昌原英隆 ¹ , 佐藤宏樹 ¹ , 麻生健一朗 ¹ , 矢田圭介 ¹ , 橋本りゅう也 ¹ , 前野貴俊 ¹ Akito Nagae ¹ , Hidetaka Masahara ¹ , Hiroki Sato ¹ , Kenichiro Aso ¹ , Keisuke Yata ¹ , Ryuya Hashimoto ¹ , Takatoshi Maeno ¹ ¹東邦大学医療センター佐倉病院眼科 ¹Department of Ophthalmology, Toho Uiniversity Sakura Medical Center pp.622-626

発行日 2022年5月15日 Published Date 2022/5/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410214378

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要約　目的：真菌性強膜炎はトリアムシノロンアセトニドテノン囊下注射（STTA）施行後などに発症する稀な疾患である。網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）に伴う黄斑浮腫に対するSTTA後にScedosporiumによる真菌性強膜炎を生じた1例を経験したので報告する。

症例：62歳，男性。左眼BRVOに伴う黄斑浮腫に対してSTTAを施行した。STTA施行78日後に充血・疼痛を自覚し，84日後には結膜浮腫が出現し，急激な視力低下を認めた。90日後には前房内炎症とSTTA施行部位に一致した下鼻側の結膜下に黄色病変を認め，眼窩MRIでは後部テノン囊内に膿瘍の所見を認めた。培養検査結果でScedosporiumが検出された。抗真菌薬治療を開始するも，経過中に漿液性網膜剝離が出現した。外科的デブリードメントは困難であった。ミコナゾールテノン囊下注射を開始してから病勢は改善した。治療1年で膿瘍は消退し漿液性網膜剝離の所見は消失したが，視力は手動弁となった。

結論：STTA施行数か月後に発症した強膜炎は真菌性を疑うべきであると考えられた。また，本症例ではSTTA施行時に針先にScedosporiumが付着していた可能性を考えるが，直接の原因は不明であった。しかし，STTAの清潔操作には注意する必要がある。

Abstract　Purpose：Fungal scleritis is a rare disease that develops upon subtenon triamcinolone acetonide（STTA）injection. A case of fungal scleritis caused by Scedosporium following STTA injection for macular edema associated with branch retinal vein occlusion（BRVO）is described herein.

Case：This report describes the case of a 62-year-old man who received STTA for macular edema associated with BRVO in the left eye. The patient experienced hyperemia and pain 78 days after STTA and chemosis 84 days after STTA, leading to the rapid deterioration of visual acuity. Severe inflammation developed in the anterior chamber, and yellow lesions were found in the subconjunctival area on the inferior nasal side consistent with the injection site 90 days after STTA. An orbital MRI revealed abscess in the posterior Tenon's capsule. Scedosporium was detected during culture testing. Serous retinal detachment developed during the course of treatment with antifungal agents. Surgical debridement was difficult. Repeated posterior subtenon miconazole injections twice a week were effective. At one year after the start of treatment, the abscess and findings of serous retinal detachment disappeared, but the visual acuity decreased to hand motion.

Conclusion：Fungal scleritis was suspected because it usually occurs several months after STTA. Scedosporium might have adhered to the needle tip used in the STTA, but the direct cause was unknown. It is crucial to ensure that the needle tip is clean before performing STTA.