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Rinsho Ganka Volume 75, Issue 10 （October 2021）

臨床眼科 75巻10号（2021年10月発行）

Japanese English

特集第74回日本臨床眼科学会講演集［8］

原著

角膜内皮移植後の移植片接着不良に対しROCK阻害薬の有効性が示唆された2例 Efficacy of ROCK inhibitors to graft detachment after DSAEK（Descemet stripping automated endothelial keratoplasty）増田有寿 ¹ , 藤本久貴 ¹ , 三戸裕美 ¹ , 家木良彰 ¹ , 桐生純一 ¹ Arisu Masuda ¹ , Hisataka Fujimoto ¹ , Yumi Mito ¹ , Yoshiaki Ieki ¹ , Junichi Kiryu ¹ ¹川崎医科大学眼科学1教室 ¹Departmant of Ophthalmology, Kawasaki Medical School pp.1378-1384

発行日 2021年10月15日 Published Date 2021/10/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410214129

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要約　緒言：角膜内皮移植術（DSAEK）後の移植片接着不良に対しROCK阻害薬である0.4％リパスジル塩酸塩水和物（リパスジル）点眼を2回/日にて追加した。その後，外科的追加処置なしで良好な移植片接着となった症例を2例経験した。

症例：症例1は65歳，女性。フックス角膜内皮ジストロフィおよび落屑緑内障により内皮減少を認め，近医で白内障術後に水疱性角膜症（BK）を発症，川崎医科大学附属病院（当院）でDSAEKを施行した。DSAEK直後に空気瞳孔ブロックを起こしたため空気を抜去した。移植片接着不良を生じたため，空気再注入術を予定していたが，リパスジル点眼を行い36時間後に移植片は自然接着を認めた。症例2は75歳，男性。落屑緑内障に対し当院で複数回緑内障手術を施行した後，BKを発症したためDSAEKを施行した。線維柱帯切除後の低眼圧が一因となり移植片接着不良が遷延した。空気や10％SF₆ガスを注入するも移植片は接着せず。再移植予定としていたが，リパスジル点眼を投与した1か月後に移植片は自然接着を認めた。

考按：今回，DSAEK後の移植片接着不良に対しROCK阻害薬であるリパスジル点眼が有効であった可能性のある2例を経験した。作用機序は，ROCK阻害によって内皮細胞脱落部への創傷被覆が促進しバリア機能およびポンプ機能が回復したためと推察される。ROCK阻害薬は角膜内皮移植術後の移植片接着不良に対し有用である可能性がある。

Abstract　Purpose：The rho kinase（ROCK）inhibitor 0.4％ ripasudil was added to cases of graft detachment after descemet stripping automated endothelial keratoplasty（DSAEK）. Thereafter, we experienced two cases of good graft adhesion that did not require additional surgical treatment.

Case：Case 1 involved a loss of endothelium resulting from Fuchs endothelial dystrophy and exfoliation glaucoma in a 65-year-old woman. After glaucoma surgery performed by a local ophthalmologist, the patient developed bullous keratopathy（BK）. A pupillary block occurred immediately after the DSAEK. Graft adhesion was poor due to air extraction. Therefore, air re-injection was planned. Two days after the administration of 0.4％ ripasudil, the graft had adhered. Case 2 involved exfoliation glaucoma in a 75-year-old man. After multiple glaucoma surgeries at this hospital, DSAEK was performed due to the development of BK. Graft adhesion failure occurred after trabeculectomy due to low intraocular pressure. Air and 10％ SF6 were injected, but the repositioning failed. A repeat transplantation was planned and a course of 0.4％ ripasudil was started. One month later, the graft had adhered.

Conclusions：Here, we described two cases in which ROCK inhibitors effectively treated graft detachment after DSAEK. The mechanism of action may be the promotion of corneal epithelial migration, which could lead to recovered barrier function of the transplanted endothelium.