Parinaud眼腺症候群を呈した猫ひっかき病の1例

A case of Parinaud's oculoglandular syndrome caused by cat-scratch disease

要約　背景：Parinaud眼腺症候群は，急性発症の片眼性の肉芽腫性結膜炎と同側のリンパ節炎を伴った臨床病型である。Parinaud眼腺症候群を呈した猫ひっかき病の1例を報告する。

症例：症例は45歳女性で，5日前から左下眼瞼結膜充血と眼脂を自覚，その後，左耳下腺周囲の腫脹と痛みを生じ，近医を受診した。左下眼瞼結膜に充血と潰瘍を伴う化膿性病変を認め，抗菌点眼薬と内服薬で加療されたが，症状が改善しないため当科へ紹介となった。初診時，左下眼瞼結膜に強い充血と肉芽腫を，左耳下腺部に腫脹と圧痛を，左手背にはひっかき傷を認めた。血液検査でC反応性蛋白の上昇，CTで左耳下腺・深頸・副神経・鎖骨上のリンパ節腫大がみられた。患者は猫と犬を飼育していたため猫ひっかき病を疑い，アジスロマイシン内服と非ステロイド性抗炎症点眼薬による治療を追加した。治療開始後，C反応性蛋白は2週間で陰性化し，リンパ節腫脹は1週間で消退，結膜肉芽腫は6か月で消退した。初診時の血清Bartonella henselae抗体価はIgMが20倍未満，IgGが256倍であったが，ペア血清でIgGが1,024倍以上と上昇し，猫ひっかき病によるParinaud眼腺症候群と確定診断した。

結論：リンパ節腫脹を伴う肉芽腫性結膜炎の症例では，猫ひっかき病を疑い，血清B. henselae抗体価の検索が有用である。

Abstract　Background：Parinaud's oculoglandular syndrome manifests as acute unilateral granulomatous conjunctivitis with ipsilateral regional lymphadenopathy. We present a case of Parinaud's oculoglandular syndrome caused by cat-scratch disease（CSD）.

Case：A 45-year-old woman presented with conjunctival congestion and discharge in her left eye and painful swelling of the left parotid region. At initial presentation, a slit-lamp examination showed hyperemia and granuloma in her left inferior palpebral conjunctiva. Painful swelling of the left parotid region and a scratch mark on her left hand were also observed. Blood examination results showed increased C-reactive protein（CRP）. Swelling of the left parotid region, and of the deep cervical, accessory, and supraclavicular lymph nodes were observed by computed tomography. She reported contact with pet cats. We prescribed oral azithromycin and bromfenac sodium eye drop. After treatment, her CRP level returned to normal level within 2 weeks and lymphadenopathy settled down in a week. Conjunctival granuloma healed in 6 months. Serum IgG tilter for Bartonella henselae was 1：256 at initial visit and had increased to＞1：1,024 one month later；we finally diagnosed her condition as Parinaud's oculoglandular syndrome caused by CSD.

Conclusions：In case of granulomatous conjunctivitis with lymphadenopathy, CSD should be suspected and a testing for serum B. henselae antibodies is useful.