トラベクロトミー眼外法／マイクロフックトラベクロトミー

手術・治療の概要

　わが国では，眼圧下降を図る代表的な手術方法として，濾過手術と流出路再建術が行われてきた。トラベクロトミーは線維柱帯・Schlemm管内壁を切開することで，房水流出抵抗を減少させ，眼圧下降を期待する手術で，古くから施行されてきた流出路再建術である。濾過手術と比較し，眼圧下降効果は劣るが，濾過胞を形成しないため，濾過胞に関連する合併症（感染や漏出），過剰濾過による浅前房，低眼圧黄斑症，脈絡膜剝離などの視力に影響を及ぼす合併症が少ない。

　これまでのメタルプローブ（トラべクロトーム）を使用したトラベクロトミーの術式は，いずれも眼外法で結膜と強膜を切開する必要があった。近年の流出路再建術は，将来の濾過手術のための結膜温存の観点や，一般的に眼外法に比較し手術難度が低いことから，さまざまなデバイス（ナイロン糸，トラベクトーム，マイクロフック，Kahookデュアルブレードなど）を使用して眼内から線維柱帯・Schlemm管内壁を切開・除去する眼内法に移行しつつある。マイクロフックトラベクロトミーの利点は，隅角鏡を通して直視下に線維柱帯・Schlemm管内壁を切開することができるため，確実性と安全性が高いことや結膜，強膜を温存でき，低侵襲に加え，白内障手術と同時に短時間で簡便に施行できることである。