円形の難治性角膜潰瘍を呈しreal-time PCRで診断できた角膜ヘルペスの1例

A case of intractable herpetic keratitis with round-shaped corneal ulcer diagnosed by real-time polymerase chain reaction（PCR）

要約　目的：水疱性角膜症の経過中に円形の難治性角膜潰瘍を認め，real-time PCRによって角膜ヘルペスと診断できた1例を経験したので報告する。

症例：86歳，男性。角膜ヘルペスの既往なし。左眼は複数回の緑内障手術歴があり，視機能は不良で，201X年秋頃より水疱性角膜症を呈し，ステロイド点眼を使用されていた。翌年1月頃より左眼の眼痛と視力低下があり，2月に角膜潰瘍を指摘された。細菌性としてモキシフロキサシン塩酸塩点眼とトブラマイシン点眼で治療されたが改善せず，4月に鳥取大学医学部附属病院眼科を紹介され受診となった。初診時，左眼の角膜中央に4mm×5mm大の淡い浸潤と同部位に一致して円形の上皮欠損を認め，前房蓄膿も伴っていた。初診時の角膜擦過物からreal-time PCRで240万コピーと多量のHSV-DNAが検出されたため，角膜ヘルペスと診断できた。アシクロビル眼軟膏のみで治療したところ，2週間ほどで角膜潰瘍は改善した。

結論：本症例は，臨床所見のみからは角膜ヘルペスとは考えられず，念のため行ったreal-time PCRが診断に非常に有用であった。抗菌薬治療に抵抗する角膜潰瘍を診察した場合は，特徴的な所見を呈していなくとも，角膜ヘルペスを鑑別に挙げる必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of bullous keratopathy with intractable round-shaped corneal ulcer that was diagnosed with herpetic keratitis by real-time polymerase chain reaction（PCR）.

Case：An 86-year-old male was referred to us for bullous keratopathy in the left eye since 6 months before and corneal ulcer since 2 months before. Treatment as bacterial keratitis was reportedly futile. The left eye had received multiple surgeries for glaucoma.

Findings and Clinical Course：Round-shaped corneal ulcer with hypopyon was present in the left eye. Processing of corneal scrapings by PCR showed herpes simplex virus DNA and led to the diagnosis of herpetic keratitis. Topical treatment with acyclovir was followed by resolution of corneal ulcer in 2 weeks.

Conclusion：This case illustrates that herpetic keratitis may simulate bacterial keratitis and may persist treatment with antibiotics. Real-time PCR was useful in establishing the diagnosis.