自然閉鎖した全層黄斑円孔の特徴

Characteristics of spontaneously closed full-thickness macular hole

要約　目的：自然閉鎖した全層黄斑円孔の特徴を報告する。

対象と方法：対象は当院で経過観察できた全層黄斑円孔の自然閉鎖症例11例11眼。外傷性黄斑円孔と硝子体術後の黄斑円孔は除外した。診断時から閉鎖後6か月までのスペクトラルドメイン光干渉断層計画像，視力の経過，閉鎖までの期間を後ろ向きに検討した。

結果：最小黄斑円孔径は平均87.5±48μm（22〜159μm）であり，vitreomacular traction（VMT）は4眼（36％）で認め，全例がVMT解除により円孔閉鎖した。4眼（36％）でVMTを伴わないepiretinal membarane（ERM）を認めた。1例で円孔内に突出する構造が伸展し，完全な架橋を形成する過程を観察できた。閉鎖までの期間は2〜15週であった。全例で外顆粒層と外境界膜から閉鎖が始まり，ellipsoid zoneは2か月後に6例で再構成されていた。視力は閉鎖時から有意に改善した（p＜0.01）。

結論：円孔径が小さいことが自然閉鎖した黄斑円孔の特徴と考えられる。自然閉鎖にVMTの解除は必ずしも必要ではなく，ERMの収縮や円孔内への架橋形成も自然閉鎖に関与する可能性がある。

Abstract　Purpose：To report the characteristics of spontaneously closed full thickness macular hole（MH）.

Design：Retrospective observational case series.

Methods：Eleven eyes of 11 patients were studied. Traumatic and post-vitrectomy MHs were excluded. The measured outcomes included images of spectral domain optical coherence tomography（SD-OCT）, best corrected visual acuity（BCVA）for six months after spontaneous closure of MH, and the duration of spontaneous closure.

Result：Mean MH aperture diameter was 87.5±48 μm（range 22〜159 μm）. Vitreomacular traction（VMT）was observed in 4 eyes（36％）, in all of them MHs closed after release of VMT. Four eyes without VMT（36％）had epiretinal membrane. The growth of retinal tissue bridging over MH was observed in one eye. The duration of spontaneous closure ranged from 2 to 15 weeks. All eyes demonstrated continuity of both outer nuclear layer and external limiting membrane at MH closure. Ellipsoid zone was restored in 6 eyes at 2 months after MH closure. BCVA improved immediately after spontaneous closure（p＜0.01）.

Conclusion：Spontaneous closure of MH seems to depend on a small hole diameter. Release of VMT is not necessary to spontaneous closure of MH. Shrinkage of ERM and bridging formation are also important factors to facilitate spontaneous closure.