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Rinsho Ganka Volume 76, Issue 9 （September 2022）

臨床眼科 76巻9号（2022年9月発行）

Japanese English

特集第75回日本臨床眼科学会講演集［7］

原著

硝子体術後に黄斑円孔を生じ自然閉鎖した2例 Two cases of spontaneous closures of macular holes in vitrectomized eyes 本澤孝樹 ¹ , 山脇佳子 ¹ , 西島義道 ¹ , 德久照朗 ¹ , 小松功生士 ¹ , 渡邉友之 ¹ , 小川俊平 ¹ , 神野英生 ¹ , 渡邉朗 ¹ , 中野匡 ¹ Koki Honzawa ¹ , Yoshiko Yamawaki ¹ , Euido Nishijima ¹ , Teruaki Tokuhisa ¹ , Koji Komatsu ¹ , Tomoyuki Watanabe ¹ , Shumpei Ogawa ¹ , Hideo Kohno ¹ , Akira Watanabe ¹ , Tadashi Nakano ¹ ¹東京慈恵会医科大学眼科学講座 ¹Department of Ophthalmology, The Jikei University School of Medicine pp.1315-1319

発行日 2022年9月15日 Published Date 2022/9/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410214512

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参考文献 Reference

要約　目的：黄斑部網膜への硝子体牽引が存在しない硝子体術後眼にもかかわらず黄斑円孔（MH）を生じ，さらに自然閉鎖した稀な2症例を経験したので報告する。

症例：症例1は70歳，男性。眼軸長27.04mmの強度近視眼。右眼の網膜前膜（ERM）に対して硝子体手術を施行され，術後1年の矯正視力は0.9であったが，その後ERMは徐々に再発した。術後3年6か月に円孔底径1,100μm，最小円孔径80μmのMHを発症し矯正視力は0.2に低下したが，翌月に自然閉鎖し，その4か月後に矯正視力は0.4に改善した。しかし，術後4年1か月に円孔底径1,020μm，最小円孔径95μmのMHが再発し，さらに2か月後に矯正視力も0.2に低下した。術後4年4か月に硝子体手術にてERMおよび内境界膜の剝離に加えガスタンポナーデを行い，MHの閉鎖を得て矯正視力0.6まで改善した。

　症例2は55歳，男性。眼軸長は25.94mm。右眼の黄斑剝離を伴わない裂孔原性網膜剝離に対して白内障および硝子体の同時手術を施行され，術後矯正視力は1.5であった。しかし，術1年後に円孔底径550μm，最小円孔径140μmのMHを発症し，矯正視力は0.8に低下した。その2か月後にMHは自然閉鎖し，矯正視力は1.2に改善した。

　2例とも，MH発症時に円孔周囲網膜の囊胞様浮腫およびERMあるいは網膜前増殖組織の発生を認めた。

結論：硝子体術後眼におけるMHの発症にはERMによる接線方向の網膜牽引が，閉鎖には網膜内組織の架橋が関与している可能性がある。

Abstract　Purpose：To discuss two cases of macular hole（MH）formation after vitrectomy and spontaneous closure.

Case 1：A 70-year-old man with epiretinal membrane（ERM）underwent a vitrectomy without internal limiting membrane（ILM）peeling combined with cataract surgery in the right eye. The axial length was 27.04 mm. The postoperative best-corrected visual acuity（BCVA）was 0.9, but ERM was slowly relapsing. At postoperative 3 years 6 month, his BCVA was 0.2 with an 80 μm MH（the base diameter was 1,100 μm）. The MH closed spontaneously next month and the BCVA improved to 0.4 4 months later. However, at postoperative 4 years 1 month, the 95 μm MH（the base diameter was 1,020 μm）reopened and the BCVA declined to 0.2 2 months later. At postoperative 4 years 4 month, the patient underwent vitrectomy with ERM and ILM peeling and gas tamponade, resulting in return of MH closure and BCVA improvement to 0.6.

Case 2：A 55-year-old man with a macula-on rhegmatogenous retinal detachment had a vitrectomy combined with cataract surgery in the right eye. The axial length was 25.94 mm. The postoperative BCVA was 1.5. One year later, he presented with a small, 140 μm MH（the base diameter was 550 μm）and BCVA declined to 0.8. Two months later, the MH spontaneously resolved and BCVA improved to 1.2.

　In two cases, cystoid macular edema and ERM or preretinal tissue proliferation were found at the opening of the MH.

Conclusion：These cases suggest that the possible mechanism of MH formation following vitrectomy is tangential traction by ERM, and that of MH closure is bridging of the inner retinal tissue.