診断に苦慮した浸潤性視神経症の1例

Diagnostic difficulties in a case of infiltrative optic neuropathy

要約　目的：診断に苦慮した浸潤性視神経症症例の報告。

症例：40代，女性。1週間前から右視力低下あり。右眼は光覚弁となっていたが，検眼上は異常なし。画像上右蝶形骨洞炎の指摘あり。生検にて右蝶形骨洞癌と診断され，放射線治療を施行後は再発なく経過したが，治療1年後に左眼も徐々に視力低下した。検眼上は変化なく，全身CT，各種採血を施行したが原因を特定できなかった。原因不明の左視神経症としてステロイドパルス療法を施行したが，左眼も失明に至った。パルス終了4か月後に左動眼神経麻痺が出現。この時点でのPET-CTにて左視神経に至る腫瘍の再発を認めた。

結論：画像上，視神経の腫瘍性浸潤の同定が困難な場合があり診断に難渋することがある。このような例に対しては髄液検査も含めた検索も考慮する必要があると思われた。

Abstract　Purpose：To report a case of infiltrative optic neuropathy with diagnostic difficulties.

Case：A female in her late forties presented with impaired vision in her right eye since one week before.

Findings and Clinical Course：Best-corrected visual acuity was 0.02 in the right eye and 1.0 in the left. Findus findings were apparently normal. MRI showed mild accumulation of fluid in the right sphenoid sinus. After start of pulsed corticosteroid therapy, CT showed right sphenoiditis. Surgery led to the diagnosis of squamous cell carcinoma and to radiation therapy. Left visual acuity gradually decreased and became no light perception one year later. Systemic corticosteroid therapy was futile. Another 4 months later, the left eye developed oculomotor palsy. PET-CT showed recurrence of carcinoma extending from the primary lesion to the left optic nerve.

Conclusion：This case illustrates that infiltrative optic neuropathy may pose difficulties in diagnostic imaging. Systemic examinations, including cerebrospinal fluid studies, may be necessary in the diagnosis.