内境界膜翻転法を行った黄斑円孔に対するflapの方向と術後成績

Surgical outcome of macular hole using inverted flap of internal limiting membrane in different directions

要約　目的：黄斑円孔に対する内境界膜翻転法を行った症例の術後成績と，flapの方向の関連を検討する。

対象と方法：対象は内境界膜翻転法で硝子体手術を行った黄斑円孔27例27眼（男性16例，女性11例）。光干渉断層計を用いて，術前の最小円孔径，最大円孔径，眼軸長，術後6か月の時点での円孔閉鎖の有無，術後6か月までの視力，翻転した内境界膜flap上への粘弾性物質の使用の有無について検討した。また，翻転の方向を上方とその他の方向に分け，両群間の術後成績について検討した。

結果：黄斑円孔の閉鎖率は初回手術で27眼中21眼（78％），再手術で27眼中25眼（93％）であった。初回手術での閉鎖に関する因子の検討を行った結果，粘弾性物質を使用した症例のほうが有意に高い閉鎖率が得られた（p＝0.027）。初回手術で非閉鎖であった6眼のうち4眼は再手術（2眼：flap修正，1眼：内境界膜剝離範囲拡大，1眼：内境界膜移植）により閉鎖した。術後6か月の視力は術前視力と有意な相関があった（p＝0.028）。上方からの翻転とその他の方向からの翻転を比較した結果，術後3か月の視力は有意に上方からの翻転のほうが良好（p＝0.003）であったが，術後6か月の視力，円孔閉鎖率，術後中心窩網膜厚については両群間に有意差はなかった。

結論：内境界膜翻転法による黄斑円孔手術で，良好な閉鎖が得られた。上方からの翻転とその他の方向からの翻転では術後成績に有意差はなかったが，flap上に粘弾性物質を使用することで良好な円孔閉鎖が得られた。

Abstract　Purpose：To report the outcome of surgery for macular hole using inverted flap of internal limiting membrane（ILM）in different directions.

Cases and Method：This retrospective study was made on 27 eyes of 27 patients who received macular hole surgery inverted ILM flap technique during the past 39 months. The series comprised 16 males and 11 females. The inverted flap was classified into superior and other directions.

Results：Six months after initial surgery, macular hole closed in 21 out of 27 eyes（78％）. Macular hole closed in 25 out of 27 eyes（93％）after single or multiple surgeries. Use of viscoelastic substances on the inverted flap significantly improved the surgical outcome（p＝0.027）. Out of 6 eyes that failed to respond to initial surgery, macular hole closed in 2 eyes by revision of ILM flap, in one eye by enlarging the ILM peeling, and in one eye by ILM transplantation. Visual acuity after 6 months of surgery was significantly correlated with that before surgery（p＝0.028）. Visual acuity after 3 months of surgery was significantly better when the ILM flap was made in superior direction（p＝0.003）. Direction of ILM flap was correlated neither with rate of hole closure, foveal thickness or visual acuity after 6 months of surgery.

Conclusion：Surgery with inverted ILM technique showed a high rate of macular hole closure.