腫瘍随伴性混濁卵黄様黄斑症様の眼底所見を呈した眼-中枢神経系リンパ腫の1例

A case of central nervous system lymphoma with ocular lesions simulating paraneoplastic cloudy vitelliform submaculopathy

要約　目的：中枢神経系リンパ腫の発症後に腫瘍随伴性混濁卵黄様黄斑症に類似した眼所見を呈した1症例の報告。

症例：49歳の男性が右眼の視力低下で受診した。30か月前に中枢神経系リンパ腫が発症し，高用量のメトトレキサートで寛解した。最近，リンパ腫の再発が発見された。

所見と経過：矯正視力は右0.1，左0.6で，右眼の黄斑部耳側に顆粒状の黄色病変があった。光干渉断層計（OCT）で，網膜色素上皮に高反射の沈着物があった。メトトレキサートの硝子体注射で眼底病変は消失した。3か月後に左眼に右眼と同様の卵黄様黄斑部病変が生じ，視力が0.02に低下した。右眼に9回，左眼に6回のメトトレキサート硝子体注射で，視力は両眼とも0.9に回復した。初診から19か月の間，経過は良好である。

結論：本症例では，腫瘍随伴性混濁卵黄様黄斑症に類似した眼病変が中枢神経系リンパ腫の発症後に生じ，複数回のメトトレキサート硝子体注射が奏効した。

Abstract　Purpose: To report a case of central nervous system（CNS）lymphoma followed by ocular lesions simulating paraneoplastic cloudy vitelliform submaculopathy.

Case: A 49-year-old male presented with impaired vision in the right eye. He had been diagnosed with CNS lymphoma lymphoma 30 months before that subsided after high-dose methotrexate treatment. The lymphoma seemed to have recurred recently.

Findings and Clinical Course: Corrected visual acuity was 0.1 in the right eye and 0.6 in the left. The right fundus showed a yellow granular lesion temporal to the macula. Optical coherence tomography（OCT）high reflection anterior to the retinal pigment epithelium. The fundus lesion disappeared after intravitreal injections of methotrexate. Similar fundus lesion developed in the left eye 3 months later with decrease of visual acuity to 0.02. Visual acuity improved to 0.9 in either eye after repeated intravitreal methotrexate.

Conclusion: This case illustrates that fundus lesion simulating paraneoplastic cloudy vitelliform submaculopathy may develop following CNS lymphoma and that it may respond to repeated intraviteal methotrexate.