発症から長期経過後に副鼻腔手術により視力改善が得られた鼻性視神経症の1例

Recovery of vision following paranasal sinus surgery for protracted rhinogenic optic neuropathy

要約　目的：発症から長期間が経過した後に，手術により視機能が回復した鼻性視神経症の1例の報告。症例：30歳男性が2週間前からの右眼周囲の疼痛と視力低下で受診した。所見と経過：視力は右指数弁，左1.5であったが，左右眼とも他覚的に病的所見を認めなかった。視野検査では右眼に視野狭窄と中心暗点があった。ステロイドパルス療法を施行し右眼視力は0.4に回復したが，10か月後に通院を中断した。5年後に同様の症状を訴え再受診した。矯正視力は右0.03，左1.2であった。再度ステロイドパルス療法を施行し，3か月後に右眼視力は0.7に回復するも，その1か月後に0.4になり，さらに悪化した。そこで，これまでの画像検査を再検討し，篩骨蜂巣の所見などから鼻性視神経症を疑った。副鼻腔手術を施行し，5日後には視力は1.0に回復し，10か月後の現在まで経過は良好である。結論：本症例は慢性に経過する非典型的な鼻性視神経症であり，副鼻腔手術が奏効した。

Abstract.　Purpose：To report recovery of vision following surgery in a case of rhinogenic optic neuropathy. Case：A 30-year-old male presented with impaired vision and periocular pain in the right eye since 2 weeks before. Finding and Clinical Course：Corrected visual acuity of counting fingers right and 1.5 left. No pathological findings were present objectively, except constriction and central scotoma in the right visual field. Pulsed corticosteroid therapy was followed by improvement of right vision to 0.4 10 months later. He presented again with impaired vision and periocular pain in the right eye 5 years later. Visual acuity was 0.03 right and 1.2 left. Pulsed corticosteroid therapy induced partial improvement of vision 3 months later to be followed by further recurrence. Reexamination of former diagnostic imaging showed viscous material in the posterior ethmoidal cavity. Surgery was followed by improved visual acuity to 1.0 5 days later. He is doing well for 10 months until present. Conclusion：The present case was atypical and protracted optic neuropathy secondary to ethmoidal sinusitis. Surgery induced lasting recovery.