夕焼状眼底を呈しない原田病の問題点

Harada's disease unaccompanied by fundus depigmentation

　1960年頃からコルチコステロイド療法が本疾患の治療に導入され，初発眼病変が原田病と非常に類似し，夕焼状眼底が出現することなく治癒に到る症例が増加してきている．これらの症例が果たして原田病であるのか他の疾患であるのか初診時に確定診断を下すことは非常に難しい．我々は原田病であって夕焼状眼底をきたさない症例の診断基準として，夕焼状眼底を呈した症例での眼外症状の頻度を参考にして，次のような条件を設定してきた．初発眼病変は両側性の急性びまん性脈絡膜炎と脈絡膜血管からの点状，斑状，クローバ状の螢光色素漏出をきたす定型的眼病変であり，かつ眼外症状として髄液細胞増多とそれ以外の2種以上が出現するという条件である^1,2）．しかし，発病初期から詳細に経過観察できた78例の本症患者につき各項目について再検してみると，従来の基準はやや厳しすぎる点があったため従来の基準を若干軽減し，髄液細胞増多，難聴，耳鳴，皮膚白斑，脱毛，毛髪白変のうち2種以上が存在するとき原田病とみなす暫定基準を案出した．この基準を満足できた症例は，夕焼状眼底未出現例26例中16例62％であり，初発眼病変の臨床病型では後極部剥離型が過半数をしめた．

Widespread use of systemic corticosteroid chan-ged the clinical picture of Harada's disease. This is particularly apparent in the lesser frequency of diffuse fundus depigmentation after the initial acute stage has subsided. We reviewed the clinical features of 78 cases with established diagnosis of Harada's disease. These cases included 41 cases (52%) with choroidal depigmentation and 23 (29%) cases without.

With this changing trend in mind, we modified the diagnostic criteria for Harada's disease original-ly proposed in 1978. The new criteria includes : 1) bilateral acute diffuse choroiditis associated with dye leakage from the choroid by fluorescein angio-graphy and 2) presence of two or more extra-ocular symptoms of dysacusis, tinnitus, poliosis, al-opecia, leucoderma and pleocytosis in the cerebros-pinal fluid. According to the new criteria, 81%, of our series with choroidal depigmentation and 62% without choroidal depigmentation satisfied the con-ditions.