視力の変動がみられた眼虚血症候群の1例

Fluctuation of visual acuity in a case of ocular ischemic syndrome

要約　目的：心臓バイパス手術後に眼虚血が悪化し，血圧に連動して視力が変動した内頸動脈症候群の症例の報告。症例と経過：72歳男性が両眼の視力低下で受診した。高血圧，糖尿病，狭心症の既往があった。矯正視力は右0.7，左0.06であり，左眼視力低下は幼時からの角膜混濁が原因と推定された。狭心症に対し心臓バイパス手術が行われた。術後の覚醒時に視力低下があり，右0.1，左0.01になった。眼圧は低値であったが両眼に虹彩ルベオーシスがあった。内頸動脈狭窄が発見され，眼虚血症候群と診断した。血圧が動揺し，収縮期圧が100mmHg以下のときは右眼視力が0.1から手動弁の間を変動した。右内頸動脈内膜剝離術を行い，また心機能回復とともに血圧が上昇し，両眼ルベオーシスは消退し，視力変動はなくなった。結論：内頸動脈狭窄があるときには，眼虚血症候群が増悪することがある。心臓手術のように侵襲が大きな介入を行うときには，事前の内頸動脈の評価が必要である。

Abstract.　Purpose：To report a case of internal carotid artery stenosis with ocular ischemic syndrome who manifested fluctuation of visual acuity following systemic hypotension after coronary bypass surgery. Case and Findings：A 72-year-old male presented with impaired visual acuity. He had had systemic hypertension, diabetes mellitus and angina pectoris. His corrected visual acuity was 0.7 right and 0.06 left. The left eye showed longstanding corneal opacity. He received coronary bypass surgery 2 months later. When awakening, the visual acuity was down to 0.1 right and 0.01 left. Both eyes showed rubeosis iridis. Intraocular pressure was within normal range. Further examinations showed stenosis of internal carotid artery, leading to the diagnosis of ocular ischemic syndrome. The right visual acuity fluctuated between 0.1 and hand motion when the blood pressure decreased below 100mmHg. Recovery of cardiac function with elevated blood pressure was followed by disappearance of rubeosis iridis in both eyes and recovery of right visual acuity to 0.2. Conclusion：Presence of stenosis of internal carotid artery may accelerate ocular ischemic syndrome. Careful systemic examinations are indicated when planning a major cardiac surgery.