網膜症以外の眼合併症

白内障

1．病態，疫学

　糖尿病下で高血糖状態が続くと，血液房水柵を通って房水中のグルコース濃度が上昇し，水晶体内にも自由に移行する。糖尿病状態では，本来の解糖系が働かずポリオール代謝系が使用され，グルコースの多くはソルビトールに変化し，水晶体内でソルビトールが増加する。水晶体膜は生体膜としてソルビトールの通過を阻止する一方，ソルビトールは水と親和性が高いので細胞外の水分を細胞内に引き込む。そのため，水晶体細胞が浮腫に陥り，細胞自体が膨化し，水晶体線維を中心とした構造は破壊され，白濁すると考えられている（浸透圧説）。浸透圧説が白内障の成因に関与することは疑いがないが，それだけでは説明がつかないところもあり，他の因子も白内障の成因に加味されていると考えられる。

　糖尿病に合併する白内障には，真性糖尿病白内障と仮性糖尿病白内障がある。真性糖尿病白内障は，40歳以下の1型糖尿病患者にみられ，両眼性で急速な進行を呈する。一方，仮性糖尿病白内障は，老人性白内障との鑑別が難しいため頻度の報告についてはばらつきが大きく17.4～89.0％^1～4）とされているが，明らかに糖尿病による白内障は25％程度，糖尿病患者に白内障が合併しているものが67％程度と報告されている^4）。