転移性眼内炎に対する硝子体手術後に交感性眼炎を発症した1例

A case of sympathetic ophthalmia following vitrectomy for metastatic endophthalmitis

要約　目的：転移性眼内炎に対して硝子体手術を行ったのちに，他眼に交感性眼炎が発症した症例の報告。症例と所見：59歳女性が右眼の視力低下と眼痛で受診した。3日前から発熱および右足背の腫脹と疼痛があり，放置していた。矯正視力は右手動弁，左1.0であり，右眼には前房蓄膿と硝子体混濁があった。下肢の蜂窩織炎からの転移性眼炎と診断し，直ちに毛様体扁平部経由で水晶体と硝子体切除を行った。術中に得られた硝子体から肺炎球菌が培養された。眼内炎が鎮静せず，8日後に再度の硝子体切除を行ったが，発症から2週後に光覚が消失し眼球癆になった。3か月後に左眼の霧視と充血が生じた。視力は0.2であり，眼底には漿液性剝離があったが網膜血管からの色素漏出はなかった。髄液に細胞数増加があり，HLAのDR4が陽性であった。これらから交感性眼炎と診断して副腎皮質ステロイドのパルス療法などを行い，6週後に網膜剝離は消失し，18週後に視力は1.0に回復した。結論：右眼の転移性眼内炎に対して硝子体手術を行ったことが左眼に交感性眼炎を誘発した可能性がある。

Abstract.　Purpose：To report a case of sympathetic ophthalmia following vitrectomy for metastatic endophthalmitis. Case and Findings：A 59-year-old female presented with pain and blurring of visions in her right eye. She had had fever and painful swelling in her right foot since 3 days before. Her corrected visual acuity was hand motion right and 1.0 left. The right eye showed signs of endophthalmitis including hypopyon and vitreous opacity. She was diagnosed with metastatic endophthalmitis and received pars plana lensectomy and vitrectomy. Pneumococcus was cultured from the vitreous specimen. The right eye became phthisic 2 weeks later. She developed blurring and hyperemia in her left eye 3 months later. The left eye showed serous detachment. Cerebrospinal fluid showed pleocytosis. The left eye was diagnosed with sympathetic ophthalmia. Retinal detachment subsided 6 weeks after pulsed corticosteroid. Conclusion：Vitrectomy for metastatic bacterial endophthalmitis seemed to have induced sympathetic ophthalmia in the fellow eye.