緑膿菌による壊死性強膜炎の1例

A case of necrotizing scleritis due to Pseudomonas aeruginosa

要約　65歳女性が右眼壊死性強膜炎として，発症から約10日後に紹介され受診した。20年前に翼状片手術が右眼に行われていた。慢性関節リウマチなど自己免疫疾患の既往はなかった。初診時視力は右1.0であり，右眼鼻側強膜が菲薄化し，結膜充血，毛様充血，前房の炎症所見があった。プレドニゾロン120mgを漸減投与したが病巣は拡大した。眼脂から培養で緑膿菌が検出され，これによる強膜炎と診断した。抗生物質の点眼と，塩酸シプロフロキサシン，トブラマイシン，ホスホマイシンの点滴を開始した。強膜菲薄化は停止し，徐々に結膜が病巣を被覆した。治療開始から13か月で強膜の菲薄化は残っているが，炎症は消失し，0.9の視力を維持している。片眼の壊死性強膜炎が緑膿菌感染で起こり得ることを示す症例である。

Abstract.　A 65-year-old woman was referred to us for necrotizing scleritis in her right eye since 10 days before. The affected eye had received surgery for pterygium 20 years before. There was no history of autoimmune disease including rheumatic arthritis. Her corrected visual acuity was 20/20. The affected eye showed scleral thinning nasal to the cornea,conjunctival and ciliary injections,and inflammation in the anterior chamber. The scleral lesion expanded after systemic prednisolone at the initial daily dosis of 120mg. Pseudomonas aeruginosa was isolated from cultured eye discharge. She was given topical corticosteroid,intravenous ciprofloxacin hydrochloride,tobramycin and fosfomysin. The scleral lesion ceased to expand and was gradually covered by conjunctiva. After 13 months,the inflammation had subsided with the visual acuity of 18/20. This case illustrates that unilateral necrotizing scleritis may be caused by Pseudomonas aeruginosa.