急激な血糖コントロール後に悪化した糖尿病網膜症の可逆性と予後

Reversibility and fate of diabetic retinopathy after exacerbation induced by acute control of blood sugar

目的：急激な血糖コントロール後に生じた糖尿病網膜症悪化の可逆性と予後の検討。対象：HbA₁c値が1か月あたり1.0％以上低下し，その1年以内に網膜症が悪化した20例が対象。男性11例，女性9例で，年齢は27～72歳，平均50歳。インスリン依存糖尿病2例，非依存糖尿病18例である。経過観察は6～29か月，平均13か月である。結果：網膜症は6例で可逆的，14例で非可逆的であった。両群間に，年齢，病型，罹病期間，内科治療の有無，血圧，腎症，神経症，HbA₁c値の低下状況に差はなかった。コントロール開始前の眼底所見は，可逆例では網膜症がないか，または福田分類AⅠが各3例であった。非可逆例では網膜症がないもの1例，AⅡで黄斑浮腫なしが5例，AⅡで黄斑浮腫ありが7例，BⅠで黄斑浮腫なしが1例であった。網膜症なしとA1が可逆例では100％，非可逆例で7％であり，有意差があった（p=0.0002）。コントロール開始前に黄斑浮腫がある症例では全例で黄斑浮腫が増悪した。結論：糖尿病患者に厳格な血糖管理をする際には，網膜症が悪化する可能性があるので，網膜症の重篤度と黄斑浮腫の有無に留意する必要がある。

Purpose：To evaluate factors involved in reversibility and outcome of diabetic retinopathy after exacerbation induced by strict blood sugar control. Cases：The study involved 20 cases that showed decrease of HbAlc level by 1.0％ per month followed by exacerbation of retinopathy. The series comprised 11 males and 9 females. Their ages ranged from 27 to 72 years,average 50 years. There were 2 cases of insulin-dependent and 18 cases of noninsulin-dependent diabetes mellitus. Results：Exacerbated retinopathy was reversible in 6 cases and irreversible In 14. Both groups showed no significant differences regarding：age,type or duration of diabetes,medication,blood pressure,presence of nephropathy or neuropathy,or mode of decrease in HbA1c level. Reversible cases comprised 100％ of cases with no retinopathy or AI retinopathy. Irreversible cases comprised 7％ of such cases. The difference was significant p＝0.0002）. All the eyes that had maculopathy before start of blood sugar control showed exacerbation of retinopathy. Conclusion：Strict control of blood sugar may exacerbate retinopathy. Due attention is necessary to the state of retinopathy and maculopathy before start of treatment.