5．羊水注入法Amnioinfusion

　分娩時に出現する一過性徐脈（deceleration）の70％は，変動一過性徐脈（variable deceleration）であり^1），variable decelerationの原因は表1の如くで，主な原因は臍帯圧迫と分娩第2期の児頭の圧迫である^2）。臍帯圧迫は主に羊水過少症および臍帯巻絡で起こるが，臍帯巻絡が必ずしも分娩予後不良と結びつかないのに反し，羊水過少症は児の予後不良と密接な関係がある^3）。最近，分娩前胎児管理試験としてmodified biophysical profile^4）（MBP,NST＋amniotic fluid index（AFI））が広く行われており，羊水量検査がルーチン化し，羊水過少症（AFI≤5）を合併し易い予定日超過および子宮内胎児発育遅延（IUGR）を分娩誘発する例が必然的に増加している。従って，これらの例における分娩誘発時に臍帯圧迫によるvariable　decelerationの出現が予想される。Variable dece-lerationには軽度から高度のパターンがあり，高度なvariable decelerationでは妊婦への酸素吸入，体位変換などでも改善せず，fetal distressのため帝王切開となる率も高くなる。Variable dece-lerationは突発し，胎児のstressが除去できれば回復の早いこともあり，variable decelerationに対し陣痛抑制剤の使用に加えてamnioinfusionが最近再び注目されている。Gabbeらは，1976年に基礎的な動物実験で，羊水排液で人工的にvariable decelerationを誘発して，amnioinfusionを施行することでvariable decelerationが消失したと報告した^5）。更に1983年Miyazakiらは反復するvariable decelerationおよびprolonged dece-leration症例に対してamnioinfusionを行い，fetal distressによる帝王切開率が著減したことを報告し^6），amnioinfusionの有効性が注目されるようになった。

　適　応

　羊水過少症（AFI≦5）例にvariable　decelera-tionsが出現し，妊婦への酸素吸入，体位変換でも改善されない場合および羊水混濁のある場合。