10．エンドトキシンショック

　エンドトキシンショックは，グラム陰性桿菌の菌体内毒素（エンドトキシン）により発生するショックであるが，広範囲熱傷や重症外傷でも同様の病態がみられる．最近のサイトカインネットワークに関する知見の急速な増加に伴い，これらの病態は全身性炎症反応症候群（SIRS）として考えられるようになった．すなわち，エンドトキシンによる直接的な生体反応と考えられていたエンドトキシンショックが，外因性物質に対する，生体側の過剰な防御反応によって産生される種々の内因性物質によって引き起こされることが明らかになってきた（図）．

　産科領域にみられるショックの大部分は，出血性ショックであり，エンドトキシンショックを含む非出血性ショックの頻度は少ない（5〜10％）．しかし，一旦，エンドトキシンショックを起こした場合の死亡率は高く（20〜50％），きわめて重要な病態といえる．本稿では，最近の知見をふまえて，初期治療のポイントにつき概説する．