郭清の困難な転移リンパ節について

　進行期の子宮頸癌，体癌の手術において，系統的骨盤内リンパ節郭清術は欠くべからざる手技である．私のリンパ節郭清術は（1）外腸骨節，（2）外鼠径上節，（3）内鼠径上節，（4）閉鎖節，（5）総腸骨節（外側鎖と内側鎖），（6）内腸骨節，（7）仙骨節，（8）基靱帯節，の順で行い，できるだけ一塊として郭清することにしている．

　最近の広汎全摘術症例のうち，リンパ節転移が陽性であった症例の比率は頸癌がIb期6.2％，IIa期13.8％，IIb期21.1％，III期70％，体癌がII期17.5％，III期55.6％である．また，郭清した骨盤内リンパ節のうち，癌の転移は内腸骨節こ最も多く（44％），ついで閉鎖節（23％），基靱帯節（14％），総腸骨節（11％），外腸骨節（5％）の順である．このように内腸骨節と閉鎖節に転移が多いのであるが，周知のようにこれらリンパ節の場所は骨盤底に近く操作が難しく，また内腸骨や閉鎖動静脈，閉鎖神経などを損傷する危険性がある．特に内腸骨静脈およびその周辺の静脈の損傷は，致命的な出血をきたす危険性を含んでいる．このような理由で，従来はこの部のリンパ節に特に大きい癌転移がある場合，三林術式が行われることが多かったが，この術式もまた相当の危険性を有するものである．