23．羊水の補充療法（温生食充填灌流治療）

臨床的意義と適応

　妊娠26週未満のpreterm PROMに遭遇した際，従来のconservative managementのみで芳しい結果を得ることは難しい。因みに，図1は1986〜1988年のconservative managementのみに拠った著者らの施設のpreterm PROMの成績であるが^1），妊娠26週未満のpreterm PROMでは16例中5例の生児を得たのみである。その所以は，①羊水過少や羊水内圧低下^2）による胎児肺低形成（胎児肺の解剖学的発育は妊娠25週頃に完了する），②御し難い絨毛膜羊膜炎による超未熟児産（現在でも児のintact survivalを確信できるのは妊娠26週以降である），に求められる。この2つの点を解決しつつconservative managementを貫徹できることに，温生食充填灌流治療の臨床的意義がある。また，神経学的予後の悪い脳室周囲白質軟化症（PVL）の一要因として変動一過性徐脈が最近指摘されているが^3），充填灌流治療は臍帯圧迫の解除という側面でも有益である。