急性虫垂炎

遭遇しやすい典型ケース

　29歳の初産婦．妊娠31週5日より切迫早産のため前医に入院中であった．妊娠35週5日より38.8℃の発熱，右下腹部痛，腹膜刺激症状が出現し，炎症反応（WBC 13,500/μL，CRP 10.8mg/dL）の高値を認め，当院へ搬送となった．単純CTで虫垂の腫大を認め，先端部に液体貯留，周囲の脂肪織濃度の上昇を認めた．穿孔の診断には至らなかったが膿瘍形成の可能性があり，急性虫垂炎の疑いで，発症から40時間で緊急手術を施行した．腹部CTで虫垂は臍高付近に認めたため，臍を中心として約12cm傍腹直筋切開を行った．虫垂は穿孔しており膿汁様腹水を認めた．妊娠子宮を刺激しないよう虫垂を切除後，腹腔内洗浄を行った．術後も腹膜炎症状が改善せず，妊娠継続，経腟分娩は困難と判断し，2日後の36週1日に緊急帝王切開術を施行し，2,549gの女児を分娩した．黄白色の混濁した腹水を認め，腹腔内洗浄とドレナージを施行した．術後麻痺性イレウスを認め，絶食管理を要したが，帝王切開術後12日目に退院となった．