劇症型A群β溶血性レンサ球菌感染症

遭遇しやすい典型ケース

　30歳台，経産婦．妊娠36週の昼頃から下痢を認めた．22時頃に発熱と腹痛が出現したため近隣の産科診療所を受診した．受診時，体温38.8℃，血圧122/74mmHg，脈拍117回/分，SpO₂ 94％（酸素10L），呼吸回数30回/分，病歴聴取時に少しボーっとした受け答えであった．腹部は板状硬，胎児心拍数陣痛図で繰り返す遅発一過性徐脈を認めた．血液検査などの結果が判明する前に常位胎盤早期剝離，敗血症の疑いで直ちに総合周産期母子医療センターへ救急搬送し，23時頃に搬送先医療機関の手術室に入室し，緊急帝王切開術を実施した．手術中に前医から「妊娠35週に咳嗽および咽頭痛のため経口抗菌薬の内服を開始した」との情報提供を受け，常位胎盤早期剝離のほかに，劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症による敗血症を疑った．術中から抗菌薬（アンピシリン，クリンダマイシン）を投与するとともに，輸血，フィブリノゲン製剤，アンチトロンビン製剤などの補充療法，集中治療室での全身管理を行った．血液の培養検査でgroup A Streptococcus（GAS）を認め，Streptococcal toxic shock syndrome（STSS）と確定診断した．