高血圧/高血圧性脳症/脳卒中

遭遇しやすい典型ケース

　37歳，1妊0産．既往歴・合併症なし．身長155cm，非妊娠時体重54kg，BMI 22.4kg/m²．自然妊娠．妊娠初期から近医クリニックで妊婦健診を受けていた．妊娠初期の血圧は108/68mmHg，尿蛋白陰性であった．健診時の血圧は130/90mmHg程度で推移していた．妊娠39週6日に前期破水で入院．入院時血圧123/93mmHgと拡張期血圧は高値であったが，入院時尿蛋白は陰性だった．自然に陣痛が発来したが，入院6時間後に血圧179/113mmHgとなったため，ニカルジピン塩酸塩持続点滴を開始した．この間，頭痛などの自覚症状は認めなかった．入院7時間後，意識レベル低下，痙攣発作を認めたため，子癇発作を疑い，硫酸マグネシウム点滴を開始し，当院へ転院搬送を依頼した．その後，自然に意識レベルは改善したが，再度2回痙攣発作を認め，著明な高血圧201/137mmHg，および胎児徐脈80bpmを認めた．当院到着時，麻痺や瞳孔不同は認めなかったが，Glasgow Coma ScaleでE1V1M4と意識レベル低下を認め，不穏状態であった．血圧155/84mmHgで，胎児心拍は80bpmと徐脈を認めた．鎮静および気管挿管を行い，頭部単純CTで脳卒中がないことを確認したうえで，子癇発作疑い，胎児機能不全の診断で緊急帝王切開術を施行した．術後に意識レベルは改善したが，ICU入室とした．手術翌日の頭部単純MRIにて両側後頭葉，一部右前頭葉にfluid attenuated inversion recovery（FLAIR）画像で高信号，拡散強調画像で低信号領域を認め，子癇発作と診断した．